鑑別診断課題58

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
BあるいはD

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
鑑別点として、良性腫瘍と悪性腫瘍（扁平上皮癌）、 あるいは上皮性腫瘍と非上皮性腫瘍（化骨性線維腫）。それぞれの症例では、 典型的な組織学的特徴を呈している。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：エナメル上皮腫
濾胞型の胞巣が線維性の間質に取り囲まれている。嚢胞化（実質嚢胞）をきたしており、 骨壁（写真左側）を吸収して、腫瘍胞巣が歯肉結合織に達している。
B：扁平上皮癌
歯肉に原発した癌胞巣が上皮下結合織に深くまで浸潤している。癌化した歯肉 表面はびらんや潰瘍を形成しており、臨床的には出血、偽膜形成、および硬結 などが特徴となる。
C：多形性腺腫
腺腔形成と間質様変化をともなう腫瘍病変である。多形性腺腫も膨脹性の 発育を示すが、被膜の繊維組織に腫瘍胞巣が浸潤している。
D：骨セメント質形成線維腫（化骨性線維腫）
顎骨内に生じる非上皮性良性腫瘍。周囲の顎骨に囲まれて、線維芽細胞様の 腫瘍細胞が増殖しており、骨形成を認める。硬組織の石灰化の程度に応じて、 エックス線像では不透過物が認められる。

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