鑑別診断課題54

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
C

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
腫瘍（粘表皮癌）と唾液腺腺房との鑑別。 粘表皮癌では、扁平上皮様の腫瘍細胞とともに粘液産生能を示す腫瘍細胞が 認められる。腫瘍化していない唾液腺組織での漿液腺房と粘液腺房の特徴を 思い起こす。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：粘表皮癌
扁平上皮様の癌細胞と粘液産生細胞が共存する典型的な組織所見。 癌胞巣は線維性の間質で囲まれており、胞巣内部も細い間質で区切られて 小葉構造を示す。
B：粘表皮癌
大小不揃いの明るく抜けた細胞質をもつ癌細胞と、一部で扁平上皮様 の細胞も共存して胞巣構造を造っている。胞巣周囲には線維組織が 取り巻いており、炎症反応は乏しい。
C：唾液腺（混合腺）
炎症反応をともなっているが、正常な唾液腺の腺房細胞 （＊漿液産生細胞、＊＊粘液産生細胞）である。
D：粘表皮癌
扁平上皮様の癌細胞と分泌物を貯めた管腔が目立つ。 管腔の大きさや配列は不規則で（構造異型）、細胞質が明るく抜けて おり、粘液産生を想わせる癌細胞も多数みられる。

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