鑑別診断課題45

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
D

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
歯原性腫瘍と扁平上皮癌：4枚の組織像は 索状に増殖する腫瘍胞巣を比べている。腫瘍細胞の形状から歯原性腫瘍と 扁平上皮癌とを区別する。エナメル上皮腫（AとC）では扁平上皮化生を示し、 扁平上皮癌との鑑別に注意する。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：エナメル上皮腫（棘細胞型）
索状の増殖を示す腫瘍胞巣を認め、その内部では紡錘形や角化を示す 棘細胞様の細胞がみられる。胞巣の辺縁には濃染核を示す円柱状あるい は立方状の細胞が配列している。間質では嚢胞形成を認める。
B：エナメル上皮線維腫
写真左には歯髄様の結合織が増生し、その内部に歯堤様の上皮索を認める。 同様の上皮索が線維性組織内にも増生している。上皮と間葉の両成分が 腫瘍化している。写真中央には層板構造を示す骨組織を認める。
C：エナメル上皮腫（棘細胞型）
Aの組織像に類似している。腫瘍胞巣は索状に増生し、先端部では歯堤を 思わせる膨隆がみられる。胞巣内部では腫瘍細胞が角化変性を示している。 間質は浮腫状で、細胞成分は乏しく、血管腔が浮遊してみられる。
D：扁平上皮癌
濃染核、核腫大、核/細胞質 比の増大を示す癌細胞が索状の胞巣を形成、 増殖している。一部の癌細胞では角化を示している。間質では多数の毛細血管が 認められ、それらには拡張とうっ血を認める。

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