鑑別診断課題41

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
B

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
いずれの組織像でも腫瘍胞巣と大小の 嚢胞腔が観察される。歯原性腫瘍と唾液腺腫瘍の鑑別であり、エナメル上皮腫の 増殖様式（濾胞型、索状型）と実質嚢胞・間質嚢胞を診断する。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：エナメル上皮腫
線維組織で隔壁された大小の嚢胞腔が生じている。写真中央の 小さな嚢胞腔に着目してみると、濾胞型の実質嚢胞（＊）である ことが分かる。大きな嚢胞腔も実質嚢胞であり、腫瘍細胞は 線維組織に向けて歯胚状の増殖様式を示している。
B：腺由来の悪性腫瘍（腺様嚢胞癌）
大きな嚢胞腔が目に付くが、周囲の増生している腫瘍細胞は索状を呈 して腺腔（小さな偽嚢胞）を形成している。線維性被膜にも腫瘍胞巣が 浸潤しており、悪性腫瘍を疑う。この組織像では明らかな篩状構造が 認められないことから、腺様嚢胞癌の診断に至る必要はないが、 少なくとも唾液腺由来の腫瘍を思い浮かべて欲しい。
C：エナメル上皮腫
写真中央の大きな嚢胞腔が生じた箇所では腫瘍胞巣の特徴が 掴みにくいが、下方では典型的な濾胞型の特徴が認められる。 周辺の線維性被膜に向けて、腫瘍細胞が長い索状に伸びている。
D：エナメル上皮腫
全体として索状型の増殖パターンを示し、実質嚢胞と間質嚢胞 のいずれもが生じている。エナメル上皮様の腫瘍細胞が縁取りする 腫瘍胞巣の特徴は明瞭である。

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