鑑別診断課題33

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
C

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
エオジン好染の構造物と組織空隙の 由来を鑑別する。歯牙腫では象牙基質がエオジン好染を呈しており、その 周囲の空隙は石灰化したエナメル質の溶出跡に相当する。多形性腺腫 では、間質様変化として硝子化と分泌物を溜めた組織空隙が認められる。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：歯牙腫
象牙質に囲まれた軟組織が歯髄、象牙質の外周の空隙が成熟した エナメル質（標本作製に際して脱灰処理により溶出）にあたることを 見分けよう。エナメル質の空隙の表面に残る軟組織はエナメル器 細胞と歯小嚢に相当する。
B：歯牙腫
複雑性歯牙腫の典型像で、個々の歯の輪郭は不明である。象牙質に 埋め込まれるように、歯髄やエナメル質（空隙）が入り組んだ配列を示す。
C：多形性腺腫
腫瘍細胞が腺腔を形成しており、エオジン好性の分泌物を含んでいる。 また、一見すると歯牙腫の象牙質を見誤るエオジン好染の無構造物は 硝子化に陥った間質反応である。腺由来の腫瘍細胞が増殖している ことが鑑別診断に決め手となる。
D：歯牙腫
複雑性歯牙腫のうちで、一部には歯の構造が比較的明瞭に区別できる 集合性歯牙腫の特徴もみられる。歯髄腔（＊）、象牙質、エナメル質 （空隙）、その外周の軟組織を判別してみよう。

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