鑑別診断課題30

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
D

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
非上皮性腫瘍（神経鞘腫）と結核結節 の鑑別。神経鞘腫では、紡錐形の核をもつ細胞がさまざまなパターンを呈して 配列しており、典型的な柵状配列（観兵式様配列）も認められる。結核結節 では乾酪壊死とともに類上皮細胞が特徴となっている。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：神経鞘腫
粘液状の基質を貯めた空隙が網目状にみえる領域（Antoni B型） と紡錘形の細胞が集落を成している領域（Antoni A型）との境界を示す。
B：神経鞘腫
典型的な細胞核の観兵式様（あるいは柵状）配列がみられる。
C：神経鞘腫
並列した細胞核の間隙に相当するエオジン好染部分（Verocay小体） が明瞭に認められる。これらの組織所見はいずれも神経鞘腫の特徴であ るので覚えておこう。
D：結核結節
中央部の円形の領域が結核結節に相当し、中心部で無構造な部分 が乾酪壊死（＊）、上方に大型のラングハンス巨細胞（馬蹄形と表現 される多核の配列を特徴とする）、単核の大型の細胞が互いに連結 して集まっている類上皮細胞、さらに周辺にリンパ球の帯状の浸潤 が見られる。

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