鑑別診断課題22

設問1　4枚のうちでどれが異なるか？　
C

設問2　残り3枚の組織像で共通する特徴（病変・病態・分類など）は？
炎症性肉芽組織と腫瘍（ホジキン病） とを鑑別する。炎症細胞として、好中球、マクロファージ、リンパ球と形質細胞を 判別する。肉芽組織は血管内皮細胞と線維芽細胞、マクロファージで構成される。 これらの細胞の特徴とともに、ホジキン病ではミラーイメージを理解する。

設問3　それぞれの組織像に最も適する病変の診断名は？
A：炎症性肉芽組織（好中球浸潤）
大型の細胞核をもつ内皮細胞（毛細血管腔）と分葉核を特徴とする好中球が 多数観察される。少数の形質細胞も混じっており、増殖性炎（慢性炎症）に急 性発作（好中球浸潤）が加わった病変を疑わせる。
B：炎症性肉芽組織（好中球と好酸球の浸潤）
大型の核を有する貪食細胞に混じって、細胞質がエオジンに好染する好酸球もみられる。
C：ホジキン病（リンパ腫）
様々な炎症性細胞を想わせる細胞とともに、大型の細胞が混在している。 大きな核（核小体も明瞭）が1対並んだ巨細胞（Reed-Sternberg細胞）を覚えておこう。
D：炎症性肉芽組織（慢性炎症）
エオジンに濃染する細胞質の片側に核を有する形質細胞と、形質細胞の産生したグロブリン （蛋白）の凝集物であるラッセル小体が見られる。

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